“想生生不了”，“輔助生殖”進(jìn)醫(yī)保，生育率會(huì)提高嗎
2月3日上午，前一天晚上剛到杭州的著名生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、中國(guó)科學(xué)院院士黃荷鳳在浙大婦院分娩室迎來(lái)了一份特殊的禮物。
28年前，黃荷鳳的團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施輔助生殖技術(shù)并親手接生了浙江省第一例成功降生的“禮物嬰兒”(“配子輸卵管內(nèi)移植”英文縮寫(xiě)為“GIFT”——禮物)。如今，這位名為小雅的“禮物嬰兒”也升級(jí)為媽媽?zhuān)铝恕罢憬∈桌Y物嬰兒的子代”，這讓黃院士有了“做外婆”的感覺(jué)。
就在同一天，“輔助生殖技術(shù)將逐步納入醫(yī)保支付”的消息也引發(fā)廣泛關(guān)注。國(guó)家醫(yī)保局表示，將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�，并鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)設(shè)優(yōu)生優(yōu)育門(mén)診，提供不孕不育診療服務(wù)。
什么是輔助生殖技術(shù)，該技術(shù)進(jìn)醫(yī)保的背景是什么？日臻成熟的技術(shù)能否扭轉(zhuǎn)人類(lèi)生育率下降的趨勢(shì)？帶著這些問(wèn)題，“潮聲”記者采訪了黃荷鳳院士等，并探訪了位于杭城的多家婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖內(nèi)分泌門(mén)診。
戚女士的8年“求子路”，“試管嬰兒”是許多家庭最后的希望
“醫(yī)生，我還能有孩子嗎”“不要著急，夫妻雙方先去做相關(guān)的檢查”……2月7日，“潮聲”記者走進(jìn)杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院的生殖內(nèi)分泌門(mén)診，醫(yī)生正和患者交流。
而外面等候區(qū)的座椅上稀稀落落的患者正等著叫號(hào)，“求子”是大部分人來(lái)此的主要目的。焦慮與希望的復(fù)雜氣氛彌漫在患者周?chē)�，不管成功與否，很多家庭都將未來(lái)寄托在輔助生殖技術(shù)上他們都互不交流，只是沉默地坐著。
杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖內(nèi)分泌門(mén)診外等候區(qū)。記者朱高祥攝
采訪中，記者了解到，戚女士(化名)夫妻倆曾走過(guò)漫長(zhǎng)的8年“求子路”，最終依靠輔助生殖技術(shù)圓了“為人父母”夢(mèng)。
時(shí)間回溯到2012年，已經(jīng)結(jié)婚一周年的戚女士始終沒(méi)有懷上孩子，醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是患上了子宮腺肌癥，并到了要進(jìn)行手術(shù)的地步。
于是，戚女士在34歲那年進(jìn)行了求子路上的第一次手術(shù)。經(jīng)過(guò)一年的術(shù)后修養(yǎng)，戚女士開(kāi)始正式備孕，為了能早點(diǎn)懷孕，她開(kāi)始跑不同的醫(yī)院看診，抓各種中藥調(diào)理。可是，在中藥里“泡”了3年，依舊沒(méi)懷上。
2018年，40歲戚女士的子宮腺肌癥復(fù)發(fā)，在取卵進(jìn)行胚胎冷凍之后，再次進(jìn)行了切除手術(shù)。由于兩次患上子宮腺肌癥，戚女士的子宮已經(jīng)增大得不太適合妊娠。經(jīng)過(guò)多次吃藥調(diào)理之后，于2019年才進(jìn)行了胚胎移植手術(shù)。2020年7月，女兒提前3周出生，多年的“求子”奔波也總算在這一年有了個(gè)好結(jié)果。
像戚女士這樣的案例并不是少數(shù)，甚至有些人年近50歲，仍奔波在“求子”的道路上。
有醫(yī)生告訴記者，每天很明顯的感覺(jué)到，大部分來(lái)求醫(yī)的患者都較為焦慮甚至抑郁，因?yàn)榛颊呖赡軄?lái)本院之前，已經(jīng)去了不少地方治療，花費(fèi)了很多時(shí)間與金錢(qián)，求‘子’不得造成心理壓力很大，很多人將“試管嬰兒”看作最后的希望。
伴隨治療而來(lái)的，便是費(fèi)用的問(wèn)題。黃荷鳳院士告訴記者，一般而言，一個(gè)“試管嬰兒”周期的費(fèi)用平均約為3萬(wàn)元，而如果是因?yàn)檫z傳性疾病，那么還需要借助胚胎植入前遺傳學(xué)診斷等技術(shù)，一個(gè)周期的治療費(fèi)用可能要高達(dá)6萬(wàn)～8萬(wàn)元。試管嬰兒現(xiàn)在成功率是每移植周期的40%～50%，所以并不是所有患者一次胚胎移植就能成功妊娠。對(duì)于部分患者可能需要多周期移植，甚至多次促排卵，這樣所花費(fèi)用就可能更高。
高額的花費(fèi)可能將一些不孕不育癥患者永遠(yuǎn)困在“求子”之路上，正因如此，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的呼聲一直存在。
輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，對(duì)刺激人口增長(zhǎng)有幫助，但作用有限
2月3日，國(guó)家醫(yī)保局在集中回復(fù)關(guān)于建議將不孕不育、輔助生殖相關(guān)技術(shù)費(fèi)用納入醫(yī)保的提案中還談到，目前已將符合條件的生育支持藥物，如溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入醫(yī)保支付范圍，提升了部分患者的用藥保障水平。
“所謂‘輔助生殖’，是指對(duì)正常生育有問(wèn)題的人群，在醫(yī)學(xué)幫助下進(jìn)行生育的技術(shù)。輔助生殖技術(shù)的手段有很多，大概可以分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是人工授精，一類(lèi)是體外受精-胚胎移植技術(shù)，即老百姓常說(shuō)的‘試管嬰兒’�！秉S荷鳳院士向“潮聲”記者介紹，目前，我們還是要鼓勵(lì)正常生育，雖然目前不孕癥人數(shù)有增加趨勢(shì)，但“試管嬰兒”往往是治療不孕癥的最后一步。
在小雅出生時(shí)，我國(guó)的輔助生殖技術(shù)還不成熟，但經(jīng)過(guò)這些年的發(fā)展，我國(guó)在輔助生殖醫(yī)學(xué)方面的水平已處于全球領(lǐng)先，與發(fā)達(dá)國(guó)家并跑。
浙大婦院以往幾十年開(kāi)展輔助生殖技術(shù)的歷史也印證了這一點(diǎn)。在這里，1995年誕生了浙江省第一例“禮物嬰兒”(GIFT)；1996年誕生了浙江省第一例“試管嬰兒”(IVF)；1997年在開(kāi)展胚胎冷凍技術(shù)和單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射(ICSI)；2001年成功實(shí)施胚胎著床前遺傳學(xué)診斷技術(shù)(PGT)……
技術(shù)的不斷進(jìn)步，也給更多不孕不育癥患者帶來(lái)生育希望。據(jù)了解，從2020年起，就有代表、委員在全國(guó)兩會(huì)提出將輔助生殖(試管嬰兒)納入醫(yī)保的建議。
當(dāng)時(shí)國(guó)家醫(yī)保局的回復(fù)是，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來(lái)看，目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的條件。
而隨著人口形勢(shì)的變化，國(guó)家醫(yī)保局與各地醫(yī)保部門(mén)的態(tài)度也在逐漸轉(zhuǎn)變。
2022年2月，北京曾率先提出將16項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保試點(diǎn)，雖然很快又宣布暫緩。但湖南省醫(yī)保局、四川省衛(wèi)生健康委、蘇州市醫(yī)保局等也均陸續(xù)表示將探索輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付范疇。
杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)生在進(jìn)行輔助生育手術(shù)。杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院提供
“輔助生殖技術(shù)進(jìn)醫(yī)保對(duì)于不孕不育癥患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)然是一個(gè)利好消息。一些之前因?yàn)橘M(fèi)用得不到治療的患者，在該政策幫助下可以不再過(guò)于擔(dān)心錢(qián)的問(wèn)題。”黃荷鳳院士說(shuō)。
浙大二院生殖醫(yī)學(xué)科主任金敏醫(yī)生同樣告訴“潮聲”記者，作為一線醫(yī)生，一直以來(lái)看到很多不孕的夫婦負(fù)擔(dān)比較重，有的多次全部自費(fèi)來(lái)做輔助生殖，家庭壓力很大。有的為此耽擱了好幾年才做，客觀上錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。政策的調(diào)整對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)好事情。
但需要注意的是，不是所有患者都需要做試管嬰兒，有些通過(guò)性知識(shí)宣教、心理指導(dǎo)、中藥調(diào)理、手術(shù)矯正等就能幫助懷孕。
黃荷鳳院士也提醒道，根據(jù)2019年全國(guó)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)輔助生殖技術(shù)診療的周期數(shù)達(dá)126萬(wàn)個(gè)周期，助孕的活產(chǎn)嬰兒數(shù)達(dá)到38萬(wàn)余，占同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)的2.6%。也就是說(shuō)，每年通過(guò)輔助生殖技術(shù)出生的人口30余萬(wàn)，這個(gè)數(shù)目對(duì)于總?cè)丝谠黾迂暙I(xiàn)不大。
技術(shù)是技術(shù)，生理是生理，自然生育能力下降已成全球問(wèn)題
“人類(lèi)的自然生育能力確實(shí)是有所下降的。”這是“潮聲”記者在探訪中，不少醫(yī)生共同的結(jié)論。
2021年5月25日，北京大學(xué)第三醫(yī)院?jiǎn)探茉菏�、�?guó)家衛(wèi)生健康委婦幼司宋莉司長(zhǎng)、四川大學(xué)全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)辦公室朱軍教授作為共同主席在《柳葉刀》在線發(fā)表特邀重大報(bào)告，根據(jù)其分析結(jié)果顯示，2007-2010年間，我國(guó)不孕發(fā)病率已從11.9%升至15.5%，2020年，這一發(fā)病率將接近18%。
不單是中國(guó)，全球亦是如此。
2022年11月15日，以色列耶路撒冷希伯來(lái)大學(xué)教授哈蓋·萊文領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)在《人類(lèi)生殖更新》期刊發(fā)表論文稱(chēng)，1973年至2018年間，全球男性平均精子數(shù)量下降了62%。
研究者對(duì)1973年至2018年間國(guó)際上公開(kāi)發(fā)表的與男性精液質(zhì)量相關(guān)的論文進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在1973年，全球男性平均精子濃度約為每毫升精液1.01億個(gè)精子，而到了2018年，濃度下降到每毫升4900萬(wàn)個(gè)精子。
圖據(jù)《人類(lèi)生殖更新》期刊
全國(guó)政協(xié)委員、戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心主任顧建文曾在接受媒體采訪時(shí)表示，環(huán)境激素是中國(guó)男性生殖能力下降，不孕不育率顯著增加的重要誘因。
而對(duì)于女性而言，年齡的增長(zhǎng)影響更大。一篇曾發(fā)表在《中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志》上文章表示，女性隨著年齡增加，35歲之后卵巢儲(chǔ)備功能顯著降低，自然受孕率降低，即使借助輔助生殖技術(shù)，年齡也是影響成功率重要因素。有研究報(bào)告40歲婦女體外胚胎移植受孕的活產(chǎn)率僅20%左右。此外，高齡婦女患內(nèi)外科疾病的概率增大，常見(jiàn)的如肥胖癥、高血壓、闌尾炎等，近年來(lái)惡性腫瘤年輕化，這些都降低、甚至剝奪了女性的生育能力。
事實(shí)上，不孕不育的因素還有很多，如子宮的病變、輸卵管病變、男方精子異常、女方排卵異常等等。
上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師段濤告訴“潮聲”記者。雖然輔助生殖技術(shù)一直在持續(xù)進(jìn)步，但技術(shù)是技術(shù)，生理是生理，輔助生殖技術(shù)所做的事情是有限的。在全球男性精子質(zhì)量不斷下降且女性生育受年齡嚴(yán)重影響的當(dāng)下，人類(lèi)自然生育能力下降這個(gè)全球性趨勢(shì)暫時(shí)還無(wú)法改變。
對(duì)于提高人口生育率，黃荷鳳院士表示，提倡健康生殖，保護(hù)生育力迫在眉睫。她建議，做好青少年性教育、減少非意愿的人工流產(chǎn)；鼓勵(lì)適齡生育，避免非必要的生育年齡延遲；保護(hù)生殖環(huán)境、減少男性精液參數(shù)持續(xù)性下降的現(xiàn)狀；同時(shí)也需要倡導(dǎo)健康的生活方式，減少吸煙、酗酒等不良生活嗜好或肥胖等亞健康狀態(tài)對(duì)生殖健康的損害；此外，提倡備孕夫婦在孕前進(jìn)行生殖健康的相關(guān)咨詢(xún)，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。
新聞鏈接:
“禮物嬰兒”是先取得卵子和精子，然后經(jīng)腹腔鏡或直接開(kāi)腹，通過(guò)導(dǎo)管將卵子和精子注入輸卵管內(nèi)，讓它們自由受精結(jié)合，受精卵自行游入宮內(nèi)發(fā)育成胎兒。
和“禮物嬰兒”不同，試管嬰兒是將不孕不育夫婦的卵子與精子取出體外,在體外培養(yǎng)系統(tǒng)中完成受精并發(fā)育成胚胎后,再將胚胎移植入子宮腔內(nèi)以實(shí)現(xiàn)妊娠的技術(shù)，是輔助生殖的核心技術(shù)。
