據不完全統(tǒng)計，5月中旬以來，包括浙江在內，已有20多個省市自治區(qū)的疾病預防控制局掛牌成立。這也標志著，繼兩年前國家疾病預防控制局組建，我國疾控機構改革開始加速。

　　疾控局的成立，傳遞了哪些信號？在人們過往印象里，疾控部門似乎“存在感不高”，疫情過后，我們該如何思考它在公共衛(wèi)生系統(tǒng)中的角色？從機構改革的新起點出發(fā)，擁有更強獨立性和自主性的疾控機構將面臨哪些新課題？這些問題成為多方關注的焦點。

　　把“防”放在更重要的位置

　　因為2020年暴發(fā)的新冠肺炎疫情，各級疾控中心作為監(jiān)測預警的前哨、疫情防控的主力開始走入大眾視野。

　　實際上，我國疾病預防控制體系已運行了近70年。1953年，我省設立省級衛(wèi)生防疫站，上世紀50年代各地陸續(xù)成立的防疫站就是疾控中心的前身。

　　“隨著時代變遷，過去的防控體系已無法有效應對復雜多變的公共衛(wèi)生安全形勢。病毒持續(xù)變異，防控也需升級。”武漢大學公共衛(wèi)生學院教授譚曉東告訴記者，人類仍然面臨新發(fā)傳染病的威脅，我們此前更多在討論傳染病如何“控制”，希望新機構成立后，更多地從預防的角度來考慮問題，把“防”放在更重要的位置。

　　2020年全國兩會上，十三屆全國政協(xié)委員、浙江省政府參事謝雙成曾提出《設立國家疾病預防控制管理局，加快疾控體系現(xiàn)代化建設》的提案。

　　“改變重醫(yī)療輕疾控的現(xiàn)狀，把預防工作做在前頭�！敝x雙成在提案中建議，要把全國疾控體系建設作為一項根本性任務來抓。在體制上，把疾控列入國家公務員管理系列，參照目前中醫(yī)藥管理局構架設置，設立疾病預防控制局，使之成為主管疾病預防控制的獨立的、權威的行政管理機構。如今，謝雙成的提案正在一步步成為現(xiàn)實。

　　“新冠肺炎疫情讓我們意識到，防控到位是遏制疫情蔓延的關鍵。”譚曉東說，“現(xiàn)在大家對疫情的討論少了，但是人類與傳染病的斗爭會一直存在，各地疾控局的成立也是一種喚醒，傳遞出一個信號，國家將傳染病防控的重要性提升至新的高度，它不僅限于醫(yī)療領域，而是國家公共安全的一部分�！�

　　鋪開一張疾控大網

　　目前，多個省級疾控局關于職能配置、內設機構和人員編制的“三定方案”還未正式發(fā)布，但從國家疾控局的《國家疾病預防控制局職能配置、內設機構和人員編制規(guī)定》(下稱“《規(guī)定》”)中可見一斑。

　　《規(guī)定》顯示，國家疾控局承擔制訂傳染病防控及公共衛(wèi)生監(jiān)督的政策，指導疾病預防控制體系建設，規(guī)劃指導疫情監(jiān)測預警體系建設，指導疾控科研體系建設，公共衛(wèi)生監(jiān)督管理、傳染病防治監(jiān)督等五大職能。

　　我們看到，監(jiān)督和決策兩方面的職能得到突出強化，運用科學的研判做出決策、對一些行政部門進行監(jiān)督，盡可能避免誤判的發(fā)生。

　　另一方面，從國家疾控局領導成員看，曾馳援湖北的國家衛(wèi)健委副主任王賀勝出任局長，原疾病預防控制局局長常繼樂，中國工程院院士、南京醫(yī)科大學校長沈洪兵，中日醫(yī)院原院長孫陽出任副局長�！耙徽�三副”均有醫(yī)學背景以及防疫經驗。多位業(yè)內專家表示，在專業(yè)的事上，專業(yè)的人有了更多的發(fā)言權與決策權，意味著疾控領域長期存在的技術與行政分離狀況將發(fā)生改變。

　　在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對中，保障科學決策的同時，保障效率同樣關鍵。

　　中國人民大學國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、公共管理學院教授馬亮表示，疾病出現(xiàn)苗頭或可能有傳染擴大的趨勢時，要有人率先拉響警笛，這樣的預警能力，此前疾控體系有所欠缺，主要和機構設置有關。

　　“疾病防控是一個全鏈條的過程，疾控局的成立有助于進一步理順職能。”譚曉東說，這種理順不僅發(fā)生在本部門內部，疾控對相關部門的協(xié)調能力提升后，疫情監(jiān)測和上報流程也會有優(yōu)化。

　　從國家再到省、市、縣級疾控局的設立，一張高密度的疾控大網正在全面鋪開。

　　繼2021年5月國家疾控局成立后，各省也開始組建地方疾控局，市、縣級別的改革緊隨其后。以浙江為例，除了省疾控局為省衛(wèi)健委管理的副廳級政府機構外，杭州市、溫州市、紹興市等市級疾控局也已亮相。

　　“省市級疾控局成立，可以強化各級政府的公共衛(wèi)生預警職能�！瘪R亮認為，不同層級疾控局的功能定位要扭轉“職責同構”和“上下一般粗”的體制問題，負責相對不同的職責，并有相對不同的機構設置。市縣疾控局應更多側重發(fā)現(xiàn)和上報問題，而國家和省級疾控局則重在研究和決策，形成錯位發(fā)展。

　　成立后的關鍵課題

　　今年4月，國家疾控局副局長、中國疾控中心主任沈洪兵來到杭州，參加2023年全國疫苗與健康大會。他在發(fā)言中表示，今年是疾控體系改革非常重要的一年，要將省一級和市縣一級疾控體系的機構改革做到位。

　　掛牌成立疾控局，僅僅是疾控體系改革的開始。下一步，站在新起點上的疾控局仍需在不斷發(fā)現(xiàn)問題的過程中強弱項、補短板，全面提升我國應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力。

　　據了解，目前，我國共有疾控中心3376個，專業(yè)技術人員15.8萬人，各類衛(wèi)生應急隊伍1.55萬支、超過20萬人，初步滿足了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置需要。然而疾控體系依然存在不少問題，其核心問題在于人才、編制、經費。

　　目前，疾控人才“增量不足、存量流失”問題較為嚴重。從2005年到2020年，我國公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數量從13.1萬下降到11.8萬。業(yè)內人士表示，近年來，各級疾控系統(tǒng)都有人才流失且招不到合適人員的情況，和同為五年制醫(yī)學臨床醫(yī)學畢業(yè)生相比，預防醫(yī)學人才在薪資待遇、職業(yè)發(fā)展方面都有較大差距。

　　幾位專家表示，新機構成立后，必須充分考量長效機制——在軟件、硬件上形成長效的投入機制，加強疾控部門與高校的人才培養(yǎng)合作，參照同級醫(yī)療機構的薪資水平，建立合理的薪酬制度、考核機制和激勵機制，才能真正建立起高效、完善的疾病預防控制體系。

　　馬亮也提到，改革之后的“大疾控”體系下，如何實現(xiàn)疾病防控的全國一盤棋，是組建國家、省、市、縣四級疾控機構后的重要命題。為真正解決“有預警無預報、有知覺無行動、有行動無協(xié)調”問題，疾控機構的改革步伐還在繼續(xù)提速。