最近，杭州某中學(xué)初一學(xué)生小金，因“下肢肌痛、行走困難伴尿色加深”來浙江省人民醫(yī)院兒科就診，被確診為“橫紋肌溶解癥”。經(jīng)過一周多時間住院治療，目前，小金已經(jīng)康復(fù)出院。讓醫(yī)生感到意外的是，了解病史發(fā)現(xiàn)，小金是全班幾十個同學(xué)、同樣運動量唯一發(fā)生肌溶解癥的人。

　　14歲男生做蛙跳后“茶色尿”

　　小金10多天前出現(xiàn)大腿及腰部肌肉酸痛，并伴有雙小腿陣攣性抽搐，一時行走困難。同時小金還發(fā)現(xiàn)自己排出的尿液顏色變深，呈茶湯色。當晚去了離家較近的醫(yī)院看急診。

　　醫(yī)生了解到，小金在發(fā)病兩天前，在學(xué)校做了“青蛙跳”訓(xùn)練。這是學(xué)校布置的學(xué)生體能訓(xùn)練項目。按學(xué)校要求，必須做下蹲起跳，連續(xù)做“青蛙跳”動作，且要沿著籃球場跳兩圈。

　　完成了老師要求的小金，當天回家還沒感到明顯的不舒服。兩天后才出現(xiàn)肌肉酸痛的癥狀。當晚急診醫(yī)生給他做了一些相關(guān)的化驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清肌酸肌酶、肝酶等均明顯升高，分析認為這可能是一起肌肉過度運動導(dǎo)致的橫紋肌溶解癥。經(jīng)過一天治療和觀察，小金雙下肢肌肉酸痛反而加劇，于是轉(zhuǎn)到浙江省人民醫(yī)院兒科住院治療。

　　兒科主任醫(yī)師朱海嶠、副主任醫(yī)師李紅、主治醫(yī)師王靜等又復(fù)查了血液，發(fā)現(xiàn)患者的血清肌酸激酶比正常值的上限高了800多倍(肌酸激酶是一個代表肌肉損傷的標志物)。同時他的谷草轉(zhuǎn)氨酶也比正常值高了40倍，谷丙轉(zhuǎn)氨酶比正常值高10倍。這兩個酶學(xué)指標分別代表肝臟或肌肉等臟器或組織損傷�；�驗數(shù)據(jù)都是危急值，有點觸目驚心。

　　經(jīng)過對癥和支持治療，小金腿部和腰部的肌肉疼痛逐漸減輕。尿色也從茶水色轉(zhuǎn)為正常，各項化驗指標也漸恢復(fù)正常，康復(fù)出院。

　　可能與“塊頭大”及耐受力差有關(guān)

　　朱海嶠介紹，橫紋肌溶解癥是一種以肌肉壞死并釋放肌細胞內(nèi)容物進入血液循環(huán)為特征的一種疾病。肌肉損傷的標志物——肌酸激酶水平通常顯著升高，并且可能出現(xiàn)肌肉疼痛和肌紅蛋白尿。該病的嚴重程度差異較大，輕則為無癥狀的血清肌酶升高，重則出現(xiàn)與酶極度升高、電解質(zhì)紊亂和急性腎損傷。

　　“發(fā)生橫紋肌溶解癥原因常見的有三種情況：第一種是嚴重的創(chuàng)傷，如交通意外或地質(zhì)災(zāi)難引起的擠壓傷；第二種是嚴重的肌肉勞累，長時間高負荷的運動，會引起橫紋肌損傷；第三種是化學(xué)品或藥物的中毒。患兒沒有創(chuàng)傷史，但發(fā)病之前有一個明確的‘青蛙跳’體能訓(xùn)練。”

　　朱海嶠團隊分析，青蛙跳這個下蹲起跳的動作，要反復(fù)用到大腿的股四頭肌和腰部的肌肉，長時間反復(fù)使用同一塊(組)肌肉，會使肌肉過度的疲勞或發(fā)生能量代謝的耗竭，導(dǎo)致骨骼肌的損害。

　　“青蛙跳”是全班每個學(xué)生都要做的運動，為什么其他的孩子都沒有事，只有這個孩子發(fā)生了橫紋肌溶解？

　　“橫紋肌溶解癥通常也有好發(fā)的人群。多見于肌肉能量代謝異常的患者，如糖原分解、糖原的酵解或脂質(zhì)代謝方面存在遺傳性疾病的個體，更容易發(fā)病。”朱海嶠團隊試圖通過基因方面的檢測，來進一步查找病因，但小金身上并沒有找到基因方面的異常。

　　醫(yī)生又從小金的內(nèi)在因素分析。朱海嶠認為，不同的個體存在體質(zhì)上的差異，運動只是一種發(fā)病誘因，是否發(fā)病很大程度上還取決于內(nèi)在的因素。小金生長發(fā)育狀況“非�！焙�，身高已有1.8米，體重超過80公斤�！懊總�人的耐受能力不同，加之患兒體型碩大，做同樣的運動消耗的體能比同齡的孩子更大。因此我們最終分析，小金在班里獨一份，可能與‘塊頭大’及個體耐受能力不同有關(guān)�！�

　　朱海嶠建議，不管做何種運動，都要把握個度，盡量不要超出身體能夠承受的負荷；設(shè)計的運動量一定要與體能相適應(yīng)，要循序漸進；鼓勵孩子做有氧運動，減少超負荷的運動。宋黎勝