267萬(wàn)人次“擠爆”ICU，155萬(wàn)人死亡，其中未接種疫苗的60歲及以上老年人死亡人數(shù)將達(dá)74.7%……面對(duì)奧密克戎，一旦中國(guó)選擇“躺平”策略，就會(huì)發(fā)生這樣觸目驚心的后果。上海市重大傳染病和生物安全研究院雙聘PI、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授余宏杰課題組發(fā)布了這一最新模擬數(shù)據(jù)，相關(guān)成果5月10日發(fā)表在《自然·醫(yī)學(xué)》雜志上。

　　不采取嚴(yán)格措施就會(huì)面臨嚴(yán)重醫(yī)療資源擠兌

　　外防輸入，內(nèi)防反彈。面對(duì)疫情，我國(guó)通過(guò)綜合采取各種非藥物干預(yù)措施(NPIs)，堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”的防控策略的同時(shí)，也在加速推進(jìn)新冠疫苗接種以構(gòu)筑免疫屏障。截至4月18日，3歲以上人群中約91%完成了基礎(chǔ)免疫，其中54%的人群完成了加強(qiáng)免疫。

　　然而，事實(shí)證明，當(dāng)前人群免疫水平仍不足以遏制奧密克戎毒株的傳播。2022年3月1日至5月9日，我國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告奧密克戎本土感染者超73萬(wàn)例。

　　據(jù)作者介紹，針對(duì)奧密克戎毒株的傳播力和可能帶來(lái)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，課題組綜合考慮疫苗接種率、人口年齡結(jié)構(gòu)、人群接觸模式以及醫(yī)療資源等方面的地區(qū)差異，選取以上海、山東和山西三個(gè)省市為代表，進(jìn)行了模擬分析。

　　模擬結(jié)果顯示，從醫(yī)院床位需求來(lái)看，在采取單一類(lèi)別干預(yù)措施的情境下，疫情高峰時(shí)，預(yù)計(jì)將會(huì)有157萬(wàn)呼吸道疾病患者需要占用床位，這一數(shù)字少于中國(guó)現(xiàn)有呼吸系統(tǒng)感染相關(guān)的床位總數(shù)(310萬(wàn))。然而，疫情峰值期間重癥監(jiān)護(hù)室床位需求峰值，則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了中國(guó)現(xiàn)有重癥監(jiān)護(hù)室床位數(shù)，是我國(guó)ICU床位總數(shù)的1.7—15.6倍，流行期可導(dǎo)致19—48天的ICU床位短缺。

　　考慮到奧密克戎毒株更強(qiáng)的傳染力和免疫逃逸能力，如不采取嚴(yán)格措施，奧密克戎毒株一旦在我國(guó)流行，將造成非常嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)院資源擠兌，尤其是ICU床位短缺。

　　根據(jù)模型模擬的基線結(jié)果顯示，在全國(guó)尺度上，如不采取大規(guī)模嚴(yán)格非藥物干預(yù)措施，2022年5—7月會(huì)出現(xiàn)流行高峰。在6個(gè)月的模擬期間，奧密克戎流行預(yù)計(jì)導(dǎo)致508萬(wàn)人次住院，267萬(wàn)人次入住ICU和155萬(wàn)人死亡，對(duì)應(yīng)的住院率、ICU入住率和死亡率分別為3.60‰、1.89‰和1.10‰。其中，近5200萬(wàn)尚未完成疫苗全程接種的60歲及以上老年人將占到死亡病例的74.7%。

　　綜合應(yīng)用“疫苗+藥物+非藥物”的干預(yù)措施最有效

　　如何以最小的醫(yī)療負(fù)擔(dān)將我國(guó)的防控從大流行遏制階段過(guò)渡到常態(tài)階段，是當(dāng)前亟待解決的科學(xué)問(wèn)題。

　　余宏杰課題組構(gòu)建了新冠肺炎的隨機(jī)易感—潛隱—感染—恢復(fù)—易感(SLIRS)傳播動(dòng)力學(xué)模型，整合疫苗的基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫，及其保護(hù)力的衰減過(guò)程、疾病進(jìn)展和使用抗病毒藥物等模塊，探索了可將醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源需求控制在特定閾值下的“疫苗免疫+抗病毒藥物+NPIs”的干預(yù)措施組合。

　　研究人員認(rèn)為，疫苗接種(尤其是對(duì)60歲以上的老人進(jìn)行疫苗接種)、使用抗病毒藥物治療、NPIs這三種措施非常重要。情境模擬顯示，任何單項(xiàng)措施都無(wú)法將奧密克戎毒株的沖擊降到低季節(jié)性流感以下(中國(guó)每年因此死亡人數(shù)約8.8萬(wàn)人)，也不足以防止疫情尤其是重癥救治對(duì)醫(yī)療資源的沖擊。

　　研究建議，應(yīng)綜合采用疫苗接種、抗新冠病毒藥物和NPIs三類(lèi)干預(yù)措施，尤其是盡快提高60歲及以上人群的疫苗接種率，并且儲(chǔ)備充足的抗新冠病毒藥物以保護(hù)脆弱人群；否則，就需要維持相當(dāng)強(qiáng)度的非藥物介入措施。加強(qiáng)重癥病例醫(yī)療救治服務(wù)體系的建設(shè)和研發(fā)保護(hù)效果更好、保護(hù)持久性更長(zhǎng)的廣譜新冠疫苗是未來(lái)防控的優(yōu)先事項(xiàng)。

　　此項(xiàng)研究基于我國(guó)的最新參數(shù)，包括香港特區(qū)奧密克戎毒株的臨床嚴(yán)重性和滅活疫苗針對(duì)奧密克戎毒株感染不同臨床終點(diǎn)的真實(shí)效果，同時(shí)利用上海奧密克戎疫情早期數(shù)據(jù)校正了奧密克戎毒株的傳播力和醫(yī)療負(fù)擔(dān)等關(guān)鍵參數(shù)，使模擬的情境更接近我國(guó)的真實(shí)世界。該研究為我國(guó)新冠肺炎疫情防控策略的制定提供了堅(jiān)實(shí)的科學(xué)證據(jù)。