3月10日，對(duì)浙江省第四批援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、邵逸夫醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師陸明晰來(lái)說(shuō)，是個(gè)非常值得紀(jì)念的日子。因?yàn)�，他�?fù)責(zé)的一位腎移植術(shù)后新冠肺炎患者沈娟(化名)，在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)20多天的診治后，今天，痊愈出院了。

　　自2月14日邵逸夫醫(yī)院142人醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)武漢，次日整建制接管華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和腫瘤中心八樓重癥病區(qū)以來(lái)，已經(jīng)過(guò)去了25天。

　　“感謝邵逸夫醫(yī)院，讓我在住院期間，得到溫暖，看到希望�！贝虬�好行囊，在護(hù)士站與邵逸夫醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員告別時(shí)，沈娟激動(dòng)地說(shuō)。

　　截至3月10日，自邵逸夫醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)接管協(xié)和腫瘤中心八樓重癥病區(qū)以來(lái)，共收治總患者77人，累計(jì)出院31人。

　　焦慮異常，邵醫(yī)團(tuán)隊(duì)用專業(yè)讓患者平靜

　　沈娟是位特殊的患者，腎移植術(shù)后四年，但不幸的是，又撞上了新冠肺炎。2月15日，協(xié)和腫瘤中心八樓重癥病區(qū)開(kāi)科時(shí)，沈娟成為第一批被收治進(jìn)來(lái)的患者。

　　“一入院，她就顯得比格外焦慮�！标懨魑�現(xiàn)在還記得，他第一次走進(jìn)隔離病房上班時(shí)，沈娟的恐慌與絕望。

　　沈娟是武漢本地一位中年女性，曾做過(guò)腎移植術(shù)，個(gè)子不高，略顯單薄，聲音柔和但明顯帶著焦慮。原來(lái)，沈娟擔(dān)心的是，她在吃抗排異藥物、抵抗力很差，怕自己熬不過(guò)這道坎。

　　在查看了沈娟的病史和檢查結(jié)果后，陸明晰告訴沈娟，腎移植病人得了新冠肺炎更應(yīng)該好好觀察和治療，服用抗排異藥物抵抗力比較差，如果在醫(yī)院外面得不到及時(shí)診治會(huì)更危險(xiǎn)的。

　　陸明晰說(shuō)，作為一名腎內(nèi)科醫(yī)生，他能感受到沈娟那種恐懼和無(wú)力感。因?yàn)閷?duì)每一位新冠腎移植病人來(lái)說(shuō)，他們都處于兩難困境——

　　一方面，服用抗排異藥物會(huì)使身體免疫力下降，肺炎的控制可能更加困難，甚至?xí)�致命�?/p>

　　另一方面，如果把抗排異藥物減少，出現(xiàn)移植腎排異反應(yīng)的概率就升高。

　　“我們需要找到平衡點(diǎn)，但這個(gè)點(diǎn)在哪里，并沒(méi)有一個(gè)明確的指標(biāo)�！鄙垡莘蜥t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、病區(qū)主任潘孔寒說(shuō)。

　　在患者入院后，邵逸夫醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)就整合了腎臟科、呼吸科、ICU等各科的醫(yī)生和護(hù)士，對(duì)這位新冠腎移植術(shù)后患者進(jìn)行了多次多學(xué)科會(huì)診。

　　“從患者入院時(shí)的癥狀和胸部CT檢查結(jié)果顯示，患者的新冠肺炎還是比較嚴(yán)重的。因此，我們?cè)缙诮o她聯(lián)合服用阿比多爾、羥氯喹兩種抗病毒藥�！鄙垡莘蜥t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，病區(qū)副主任張舸說(shuō)。

　　沈娟的特殊情況，也讓每次當(dāng)班的醫(yī)生和護(hù)士，對(duì)她尤為關(guān)注，醫(yī)生在開(kāi)醫(yī)囑時(shí)尤其注意避免腎毒性藥物。

　　但其實(shí)，沈娟的治療，遠(yuǎn)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。對(duì)沈娟來(lái)說(shuō)，能夠接受腎移植并成功已經(jīng)是“死里逃生”，這四年多來(lái)，她每隔三周就去一趟醫(yī)院復(fù)查，小心呵護(hù)著移植腎，也使得她的移植腎功能穩(wěn)定。

　　對(duì)她的護(hù)理，也顯得尤為重要。周艷護(hù)士長(zhǎng)和值班醫(yī)生經(jīng)常討論患者護(hù)理要點(diǎn)，從呼吸、血壓到尿量、體重，都作了嚴(yán)密觀察，同時(shí)非常重視心理的護(hù)理。

　　護(hù)理組長(zhǎng)李貞每次上班都會(huì)去看望這位病人，和她聊聊，從語(yǔ)言中、神態(tài)中去了解病人的心理狀況，還把電話微信留給病人，說(shuō)你有什么想說(shuō)的，有什么需要隨時(shí)跟她。

　　漸漸的，沈娟增加了對(duì)邵逸夫醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始產(chǎn)生信任，查房時(shí)，她會(huì)經(jīng)常說(shuō)：“我很幸運(yùn)遇到你們”。

　　一波三折，邵逸夫醫(yī)院前后方專家共作戰(zhàn)

　　沈娟的治療，是場(chǎng)持久戰(zhàn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都馬虎不得。

　　由于反復(fù)發(fā)燒跡象并未停息，2月21號(hào)，復(fù)查CT，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)沈娟的肺炎情況有所進(jìn)展。

　　怎么辦？目前，她能使用的藥物都已經(jīng)在用，還有什么辦法？

　　在經(jīng)過(guò)和沈娟的移植醫(yī)生討論之后，張舸主任他們考慮使用靜脈注射丙種球蛋白進(jìn)行治療以增強(qiáng)患者抵抗力，并同時(shí)減少患者抗排異藥物的劑量。

　　經(jīng)過(guò)4天的治療后，沈娟的體溫開(kāi)始好轉(zhuǎn)，邵逸夫醫(yī)院的醫(yī)生們稍微安心了一點(diǎn)�？粗�沈娟臉上愁容也減輕了許多，所有人都認(rèn)為勝利就在前方。

　　然而，一波未平一波又起，新的情況還是發(fā)生了。

　　2月27日，沈娟尿量明顯減少，只有三四百毫升，而在往常，她尿量大約有1000毫升左右，另外，她還出現(xiàn)了乏力，頭痛等癥狀。

　　值班醫(yī)生為她急了查腎功能，發(fā)現(xiàn)她的肌酐從150umol/l升高到242umol/l！同時(shí)，出現(xiàn)了嚴(yán)重的低鈉血癥，血鈉只有119mmol/l(醫(yī)院檢驗(yàn)正常下限136mmol/l)。

　　得知這一消息，陸明晰意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。他的第一反應(yīng)就是，難道發(fā)生了急性排異反應(yīng)？

　　陸明晰馬上和張舸主任聯(lián)系，同時(shí)電話連線在大后方、邵逸夫醫(yī)院腎內(nèi)科李華主任，進(jìn)行緊急討論。

　　同時(shí)，在當(dāng)天中午，在邵逸夫醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心進(jìn)行的杭州、武漢、荊門(mén)三地聯(lián)合遠(yuǎn)程會(huì)診上，三地專家還專門(mén)針對(duì)沈娟的病例進(jìn)行了MDT會(huì)診，并給出解決方案。

　　第二天早八點(diǎn)，陸明晰一進(jìn)病房就立馬去沈娟病房了解最新情況。

　　“她當(dāng)時(shí)說(shuō)自己頭痛的厲害，看起來(lái)非常不安�！痹诮o她做完檢查后，陸明晰發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有特別的神經(jīng)系統(tǒng)體征，頭痛可能與嚴(yán)重的低鈉血癥造成的腦水腫有關(guān)，但需要進(jìn)一步檢查。

　　作了些言語(yǔ)安慰后，陸明晰在留取患者血液和尿液檢查后，立即送沈娟去做肺部和顱腦CT。

　　當(dāng)時(shí)的沈娟，非常虛弱，甚至走不動(dòng)路。病區(qū)里又沒(méi)有家屬和護(hù)工，陸明晰就推來(lái)了輪椅，讓她穿了足夠的衣服，送她去做CT。一路上，陸明晰跟她談心，為她疏導(dǎo)，輪椅盡可能推的平穩(wěn)。

　　CT片子很快就出來(lái)了，好在有驚無(wú)險(xiǎn)。張舸主任看了片子后認(rèn)為，沈娟的肺炎已明顯好轉(zhuǎn)，顱腦也無(wú)明顯異常。

　　于是，醫(yī)生們決定開(kāi)始使用大劑量激素沖擊治療，這是治療排異反應(yīng)的一種常用方法，是利用大劑量的激素短暫地壓制排異反應(yīng)、清除炎癥細(xì)胞來(lái)挽救移植腎的功能，同時(shí)，也謹(jǐn)慎地增加了其他口服抗排異藥物的劑量。

　　當(dāng)藥物通過(guò)靜脈注射慢慢滴注入沈娟的體內(nèi)，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員都祈禱一定要有效平安。

　　第二天上午，陸明晰在駐地每隔半小時(shí)就刷一次醫(yī)院的醫(yī)療APP，希望盡快看到沈娟最新的腎功能結(jié)果。結(jié)果出來(lái)了，肌酐比前一天下降了34umol/l！治療起效了。

　　醫(yī)術(shù)高超、專業(yè)一流、抗冠先鋒

　　出院前她寫(xiě)下感謝信

　　陸明晰告訴記者，對(duì)于腎移植患者，服用抗排異藥物給他們的抵抗力造成了影響，一旦感染肺炎就會(huì)比一般人更嚴(yán)重、更致命，而減少抗排異藥物又面臨著增加排異的風(fēng)險(xiǎn)，一旦排異得不到控制，移植腎就可能功能喪失，這一矛盾的處理需要平衡之道，但是說(shuō)易做難。

　　“好在我們有優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，好在患者給予充分的信任，一切柳暗花明�！标懨魑�說(shuō)。

　　對(duì)于沈娟的病情，團(tuán)隊(duì)絲毫沒(méi)有松懈，在不斷調(diào)整激素和其他抗排異藥物的劑量同時(shí)，繼續(xù)觀察她肺部感染情況。

　　“陸醫(yī)生，我現(xiàn)在好多了，看到你我心就安定了很多，謝謝你�！钡弥�肌酐下降的消息后，沈娟精神好多了。

　　接下來(lái)幾天，醫(yī)療隊(duì)持續(xù)檢查她的腎功能，肌酐已逐漸恢復(fù)到160umol/l左右，基本接近基本水平，肺炎穩(wěn)定，腎功能穩(wěn)定。

　　對(duì)于腎移植術(shù)后患者，沈娟的心態(tài)比一般其他患者要敏感很多，身體稍有異樣就會(huì)焦慮不安。心理疏導(dǎo)，一直在她身上延續(xù)著。

　　“我又覺(jué)得不行了，很害怕，我要崩潰了！”

　　一天晚上，陸明晰在查房時(shí)，看到沈娟憂心忡忡，詳細(xì)了解才知道，得知自己新冠肺炎抗體陰性，讓她很害怕，她怕因?yàn)闆](méi)有抗體，出院后會(huì)不會(huì)再被感染。

　　“對(duì)于服用抗排異藥物的移植病人，產(chǎn)生抗體的能力確實(shí)比一般人要弱，抗體的問(wèn)題從技術(shù)層面很難解決，我能做的是跟他解釋這個(gè)問(wèn)題、盡可能的減輕她的顧慮�！标懨魑�說(shuō)。

　　在查閱沈娟的檢驗(yàn)報(bào)告后，陸明晰發(fā)現(xiàn)她的抗體曾經(jīng)有一次是陽(yáng)性的。所以，陸明晰就安慰她說(shuō)，目前，在整個(gè)體內(nèi)可能不是完全沒(méi)有抗體，可能是量比較少，但使沒(méi)有抗體，只要做好個(gè)人防護(hù)，感染可能性就會(huì)大大降低。

　　為了讓沈娟安心，醫(yī)療隊(duì)在多出空床后，為她排了一人一個(gè)房間，以減少交叉感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)盡快復(fù)查肺部CT和病毒核酸。

　　胸部CT越來(lái)越來(lái)，核算累計(jì)兩次陰性。沈娟符合出院標(biāo)準(zhǔn)了！

　　得知這個(gè)消息后后，沈娟激動(dòng)地差點(diǎn)落淚，她在護(hù)士站拿了感謝卡，用娟秀的字寫(xiě)下自己連日來(lái)的心聲：

　　我是帶著絕望的心情入院的。但沒(méi)想到，在這里遇到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院的援漢醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。醫(yī)療組技術(shù)高超、專業(yè)一流，是抗冠先鋒，是戰(zhàn)疫天使；護(hù)理團(tuán)隊(duì)認(rèn)真專業(yè)，溫暖仔細(xì)，他們不僅治好我的新冠肺炎，還控制住移植腎的激排反應(yīng)。在此，我深表感謝！言語(yǔ)已不能表達(dá)其萬(wàn)一。在這里拜謝了！

　　(通訊員 王家鈴 李文芳 盛羽    記者 林潔)